Двусторонний тромбоз легочной артерии
Веселова Т.Н., Синицын В.Е., Пустовитова Т.С.
Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва, Россия 3-я Черепковская ул, 15а, E-mail: info@tomography.ru
Пациент
Возраст:
Пол: мужской
Анамнез
Больной поступил в НИИ кардиологии им. Л.А. Мясникова с жалобами на одышку при физической нагрузке на фоне болевых ощущений в левой половине грудной клетки. Впервые вышеописанные жалобы появились 5 лет назад, однако по данным обследования в городской больнице по месту жительства генез одышки оставался неясным.
При поступлении: состояние средней тяжести. Отмечались цианоз губ, акроцианоз, расширение границ сердца вправо, акцент II тона над легочной артерией. Частота пульса 90 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. На ЭКГ имелись признаки гипертрофии правого желудочка (ПЖ), блокада правой ножки пучка Гиса. При рентгенологическом исследовании выявлены признаки высокой легочной гипертензии с увеличением правых отделов сердца. Изменение аорты атеросклеротического характера.
По данным эхокардиографии и допплерографии были выявлены признаки легочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии 90 мм рт. ст.), трикуспидальная недостаточность I-II степени. Было высказано подозрение на наличие дополнительного образования (тромба) в просвете правой легочной артерии. При дуплексном сканировании вен нижних конечностей выявлены признаки тромбоза левой подколенной вены и признаки клапанной недостаточности вен голени, более выраженные слева. По данным изотопной флебографии и перфузионной сцинтиграфии выявлены очаги гиперфиксации индикатора по ходу глубоких вен обеих голеней. Признаки неокклюзирующего тромбоза вен голеней. В легких – признаки выраженные нарушений перфузии, множественные полиморфные дефекты по периферии и в центре обоих легочных полей.
Выполненные исследования
МРТ сердца была проведена на томографе с напряженностью поля 1Т (“Magnetom Harmony”, Siemens).
ЭЛТ проводилась на сверхбыстром томографе фирмы “Imatron”, США, модель C-150 при синхронизации с ЭКГ, время выполнения одного среза равнялось 100мс, все исследование было выполнено в течение одной 30-секундной задержки дыхания. Толщина срезов и расстояние между их центрами равнялись 3 мм. ЭЛТ выполняли до и после внутривенного болюсного введения неионного рентгеноконтрастного препарата (“Омнипак” 350 мг йода/мл, “Никомед”, Норвегия) в объеме 80мл со скоростью 3 мл/с. По данным исследования отмечалось выраженное расширение правых отделов сердца.
Обсуждение
При выполнении магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ангиографии было подтверждено выраженное расширение правых отделов сердца и легочной артерии (КДР ПЖ 4,4 см, КСР 3,2 см, правое предсердие 6,5 см x 3,4 см). Выявлялись гипертрофия миокарда ПЖ до 5-6 мм, парадоксальное движение МЖП в систолу в сторону ЛЖ. Левые отделы были несколько уменьшены в размерах. Выраженное расширение ствола ЛА до 4,1см, левой ветви ЛА до 3,5см, правой – до 4,5см. В просвете обеих ветвей ЛА определялись мягкотканные структуры с промежуточной интенсивностью сигнала на фоне низкоинтенсивного (при выполнении методики SE) сигнала от кровотока, контактирующие с передней стенкой , толщиной слева до 2,5см, справа до 3,7см, протяженностью до 7-8см. В стволе ЛА дополнительных структур выявлено не было. При проведении МР–ангиографии визуализировались тромботические массы (структуры со сниженной интенсивностью сигнала) на фоне высокоинтенсивного сигнала от кровотока в ЛА. Создавалось впечатление о распространенности процесса и в ветви ЛА более низкого порядка.
На ЭЛТ-изображениях определялось выраженное расширение ствола легочной артерии до 4,1 см, левой ветви - до 3,5 см и правой - до 4,5 см. В просвете правой и левой легочных артерий отмечаются пристеночные тромбы, видимые как дефекты заполнения сосуда контрастным веществом. Тромбы, контактировавшие с передней стенкой, имели толщину до 3 см и протяженность 7-8 см. Тромботические массы протягивались в нисходящие ветви обеих легочных артерий, а также в верхнедолевые ветви слева. Внутри тромба с правой стороны были видны мелкие участки обызвествления, что указывало на давность процесса.
Окончательный диагноз
Тромбоз проксимальных отделов правой и левой легочных артерий с признаками перегрузки правых отделов сердца
Адрес случая в интернете
http://www.tomography.ru/cases.php?id=4
|
Рисунок 1a 
Рисунок 2a 
Рисунок 2b 
|
