Эхинококкоз сердца
Т.С. Пустовитова
Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва, Россия 3-я Черепковская ул, 15а, E-mail: info@tomography.ru
Пациент
Возраст: 36 лет
Пол: мужской
Анамнез
В отдел томографии Института кардиологии им.А.Л.Мясникова РКНПК для проведения томографического исследования сердца был направлен больной Р., 36 лет, с жалобами на тупые боли за грудиной, возникающие самостоятельно, ни чем не провоцируемые, и кашель, усилившийся за последние 3 года, появление одышки, выраженной слабости. Боли за грудиной появились два года назад, однако, учитывая небольшую их интенсивность, пациент к врачу не обращался. Также больного в течение длительного времени (около 10 лет) беспокоит кашель, что пациент связывал с курением.
При физикальном обследовании была выявлена тахикардия – до 96 ударов в минуту, гепатомегалия (край печени на три см ниже края реберной дуги), крепитация в базальных отделах легких, жесткое дыхание, влажные хрипы над всей поверхностью легких.
При рентгенологическом исследовании грудной клетки было выявлено расширение тени средостения, выпот в плевральных полостях. При эхокардиографии размеры сердца были нормальными, однако, в миокарде определялись множественные дополнительные образования – предположительно, опухолевые массы.
Выполненные исследования
МРТ сердца была проведена на томографе с напряженностью поля 1Т (“Magnetom Harmony”, Siemens). Использовались последовательности «спин-эхо» и «градиентное-эхо» при синхронизации с ЭКГ, выполненные в ортогональных проекциях и в кино-режиме по длинной оси; а также программа гидрографии (выявление неподвижной жидкости) во фронтальной плоскости. КТ сердца была выполнена на электронно-лучевом томографе (Imatron C150, Imatron, США). Время получения одного среза составляло 100мс; сорок 3-миллиметровых срезов при проспективной синхронизации с ЭКГ во время задержки дыхания позволили получить изображения от бифуркации легочной артерии до основания сердца. Срезы выполняли в артериальную фазу после введения с помощью автоматического инъектора 120мл неионного рентгеноконтрастного вещества («Омнипак», «Amersham», Великобритания) с концентрацией 350 мг йода/мл со скоростью 3,5 мл/с.
Обсуждение
На томографических срезах были выявлены 5 кист различных размеров (от 2 до 8 см в диаметре), локализованных как интрамиокардиально, так и интраперикардально. Две кисты были многокамерными. Содержимое кист было однородным, по своим характеристикам - близким к воде. Кальцинаты в стенках кист отсутствовали. Определялось небольшое количество жидкости в обеих плевральных полостях (см.рис.1,2). На основании полученных данных был диагностирован эхинококкоз сердца. При тщательном обследовании кисты в других органах выявлены не были.
При дальнейшем целенаправленном опросе больного удалось выяснить, что пациент родился и жил до 25 лет в Дагестане, тесно контактировал со сторожевыми собаками. В 25 лет переехал на постоянное место жительства в Москву.
Проведенные серологические тесты (реакция Кацони, тест иммуноиммобилизации) оказались положительными, таким образом, диагноз эхинококкоза был полностью подтвержден. Пациент был направлен на хирургическое лечение.
Окончательный диагноз
Эхинококкоз сердца
Адрес случая в интернете
http://www.tomography.ru/cases.php?id=7
|
Рисунок 1a 
Рисунок 1b 
Рисунок 1c 
Рисунок 1d 
Рисунок 2a 
Рисунок 2b 
Рисунок 2c 
Рисунок 2d 
|
