Гигантская ложная аневризма левого желудочка
Е.В. Фоминых, Н.В. Гагарина, М.Н. Нагорный
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва, Россия ул. Б.Пироговская, д.6, E-mail: msag@mail.ru
Пациент
Возраст: 51 год
Пол: женский
Анамнез
Больная поступила с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сухой кашель, эпизоды учащенных неритмичных сердцебиений. Из анамнеза известно, что за 4 мес. до госпитализации у больной была внезапная кратковременная потеря сознания, к врачам не обращалась, не обследовалась. Через месяц появилась прогрессирующая одышка, кашель, отеки голеней и стоп, а также повышение АД до 200/100 мм. рт. ст.
На ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 88 уд./мин. Острых очаговых изменений нет, qs III, отрицательные зубцы T в I, II, aVL, V4-V6.
ЭХО-кардиография: определяется расширение всех камер сердца (ЛП 4,8 см; ЛЖ КДР 6,3 см; ЛЖ КСР 4,4 см; КДО = 201 мл, КСО = 100 мл; ПП 4,8 см; КДР ПЖ 4,5 см), выявляется акинезия в области задней и боковой стенок ЛЖ. Фракция выроса ЛЖ 44%. В средней трети боковой области ЛЖ визуализируется дефект до 1,5 см со сбросом крови в полость размером 12х6 см, прилегающую к боковой стенке ЛЖ.
Выполненные исследования
Для уточнения характера выявленных изменений пациенту было решено выполнить мультиспиральную компьютерную томографию сердца.
Исследование проводилось на мультиспиральном компьютерном томографе "Aquilion Multi" фирмы TOSHIBA с последующей трехмерной и мультипланарной реконструкцией изображений.
Обсуждение
Ствол ЛКА имеет широкий просвет, ровные контуры. В проксимальном сегменте ПМЖВ на фоне кальциноза отмечается снижение контрастирования – стенозирование около 50%. В среднем сегменте ОА контрастирование отсутствует. Проксимальный и средний сегменты ПКА имеют ровные контуры, заполняются контрастным препаратом без признаков гемодинамически значимого стенозирования просвета. Отмечается истончение стенки ЛЖ боковой локализации. В средней трети боковой стенки ЛЖ визуализируется дефект размером 16 мм, сообщающийся с полостью размером 12,8х7,7х7,6 см, объемом 630 мл, с тонкой стенкой (3-5 мм) и участками небольшого пристеночного тромбоза в нижних отделах, ограниченной перикардом – ложная аневризма ЛЖ. Отмечается некоторое сдавление ЛЖ, признаков тампонады не выявлено.
По всей видимости у больной был безболевой инфаркт миокарда и последовавший затем разрыв боковой стенки сердца. Уникальность случая в том, что больная осталась жива, несмотря на такое грозное осложнение ИМ.
Окончательный диагноз
Ложная аневризма левого желудочка.
Адрес случая в интернете
http://www.tomography.ru/cases.php?id=33
|
Рисунок 1a 
Рисунок 1b 
Рисунок 1c 
Рисунок 1d 
Рисунок 1e 
|
