Костно-хрящевой экзостоз левой лопатки
Соколина Ирина Александровна, Зуева Мария Александровна
Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова, клиника им. В.Х. Василенко, Москва, Россия ул. Погодинская 5, E-mail: platinum78@inbox.ru
Пациент
Возраст: 15 лет
Пол: мужской
Анамнез
В апреле 2003 года в клинику пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В. Х. Василенко поступил пациент, страдающий бронхиальной астмой в течении 8 лет, по поводу очередного обострения для дообследования и коррекции терапии. При общем осмотре было обнаружено, что левая лопатка в области левого угла увеличена, пальпируется плотное образование костной плотности.
При прицельном рентгеноскопическом исследовании области угла левой лопатки (рис.1а) выявлено резко выраженное утолщение угла левой лопатки с бугристыми контурами и неоднородной структурой за счет чередования участков уплотнения и разряжения костной структуры.
Для уточнения характера выявленных изменений пациенту было проведено компьютерное томографическое исследование.
Выполненные исследования
КТ области левой лопатки проводилось в положении лежа на спине с заведенными за голову руками. В спиральном режиме сканирования. Толщина среза 1мм. Шаг томографа 0,8мм. После проведения исследования была проведена мультипланарная и трехмерная реконструкция.
Обсуждение
В области угла левой лопатки по реберной поверхности определяется патологическое образование (рис2a) размерами 5х5,5х6см. Контуры его четкие, бугристые, образование имеет вид цветной капусты (рис. 2b). Широкой ножкой связано с неизмененной костью. Корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли (рис. 2e). Структура образования неоднородная. Денситометрические показатели находятся в пределах от +80 до +850 ед.Н. Периостальная реакция не выражена. Прилежащие мышцы раздвинуты, структура их не изменена. Деформации прилежащих ребер не обнаружено (рис. 2c , рис. 2d). Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.
Таким образом, КТ картина соответствует опухолевидному образованию угла левой лопатки (наиболее вероятна остеохондрома).
После обследования пациент был направлен на консультацию в ГОНЦ, где было проведено оперативное удаление образования и части лопатки.
На операции макроскопически : узел 7х6х5см представлен хрящевой шапочкой, губчатой костной тканью, в межбалочных пространствах костный жировой мозг – по структуре соответствует костно-хрящевому экзостозу (остеохондрома).
При морфологическом исследовании (рис. 3a): препарат представлен модифицированными костными и хрящевыми клетками, в участке скопления хрящевой ткани видны участки неравномерного окостенения – по структуре соответствует костно-хрящевому экзостозу.
Через 6 месяцев было проведено повторное КТ исследование угла левой лопатки на наличие возможного рецидива опухоли (рис. 4a): данных за рецидив остеохондромы получено не было.
Окончательный диагноз
Костно-хрящевой экзостоз (остеохондрома) угла левой лопатки
Адрес случая в интернете
http://www.tomography.ru/cases.php?id=3
|
Рисунок 1a 
Рисунок 2a 
Рисунок 2b 
Рисунок 2c 
Рисунок 2d 
Рисунок 2e 
Рисунок 3a 
Рисунок 4a 
|
