Конкремент терминального отдела холедоха
Белышева Е. С., Быченко В. Г., Синицын В. Е., Шария М. А.
Отдел лучевой диагностики ММА им. И. М. Сеченова, Москва, Россия ул. Б. Пироговская, д.6, E-mail: vbychenko@yandex.ru
Пациент
Возраст: 72 года
Пол: женский
Анамнез
Пациентка поступила в хирургическое отделение ММА им. И. М. Сеченова с жалобами на пожелтение кожных покровов, склер, кожный зуд, обесцвечивание кала.
Выполненные исследования
УЗИ печени и желчного пузыря было выполнено на современном ультразвуковом аппарате конвексными датчиками с частотой 4 и 5МГц.
МРТ и магнитнорезонансная холангиопанкреатикография (МРХПГ) были проведены на томографе с напряженностью поля 1,5Т (Signa Horizon LX, GE) МРТ выполнялась в режимах Т1ВИ, Т2ВИ, Т1ВИ и Т2ВИ с подавлением сигнала от жира в аксиальной и фронтальной проекциях. Толщина среза 5мм, расстояние между срезами 1мм, импульсная последовательность «спин-эхо», «быстрое спин-эхо». МРХПГ выполнялась «тонкими» (1мм) и «толстыми» (60-80мм) срезами в трех проекциях.
Обсуждение
При выполнении УЗИ определялись признаки диффузных изменений в печени. Печень в размерах не увеличена, внутри и внепеченочные протоки расширены, желчный пузырь увеличен в размерах, в его просвете определялся конкремент диаметром 4-5мм. Дистальная часть холедоха визуализировалась плохо из-за наличия акустических помех.
При выполнении МРТ в сочетании с МРХПГ: печень в размерах не увеличена, архитектоника ее не изменена, участков измененного сигнала от паренхимы не выявлено. Поджелудочная железа в размерах не увеличена, сигнал от паренхимы диффузно изменен (за счет явлений хронического панкреатита). Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки расширены: долевые до 8-9мм, холедох в средней трети до 12мм, пузырный проток до 7-8мм, сигнал от содержимого однородный. В терминальном отделе холедоха, в его просвете определяется участок со сниженной интенсивностью на Т2ВИ и на Т1ВИ, округлой формы, диаметром 8-9мм (конкремент). Панкреатический проток не расширен. Желчный пузырь увеличен в размерах до 11х3,7см, стенка его утолщена, в области тела определяется перетяжка, сигнал от содержимого негомогенный за счет наличия желчного осадка и двух небольших конкрементов диаметром 2-3мм.
Таким образом, признаки низкого блока желчевыведения (в терминальном отделе холедоха) были выявлены и при проведении УЗИ, и при проведении МРТ. Однако именно проведение МРТ позволило выявить не только уровень, но и причину блока желчевыведения.
Окончательный диагноз
Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит.
Адрес случая в интернете
http://www.tomography.ru/cases.php?id=24
|
Рисунок 1a 
Рисунок 1b 
Рисунок 1c 
Рисунок 1d 
|
