Рак маточной трубы
Солопова А.Г., Синицын В.Е., Пустовитова Т.С., Табакман Ю.Ю
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва, Россия Институт кардиологии им.А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва, Россия 3-я Черепковская, д.15а, E-mail: info@tomography.ru
Пациент
Возраст: 64 года
Пол: женский
Анамнез
Cчитает себя больной с ноября 2000г, когда стала отмечать водянистые выделения из половых путей, иногда с примесью крови. В 1969г - удаление левых придатков по поводу тубовариального образования. Менопауза с 48 лет. Обследовалась у гинеколога по месту жительства. При аспирационно-цитологическом исследовании патологии не выявлено. При УЗИ выявлено опухолевидное образование с неровными, нечеткими контурами, гетерогенной эхоструктуры. Больная консультирована онкологом и госпитализирована с предварительным диагнозом: опухоль правого яичника.
При осмотре в зеркалах: шейка матки с явлениями атрофии, рубцово-изменена, чистая. Левые придатки не определяются (оперативно удалены). Справа в области придатков пальпируется неправильной формы образование, в одном конгломерате с маткой, неоднородной консистенции, бугристое, безболезненное. При ректо-вагинальном исследовании пальпаторно "бугристости" в заднем своде нет. При иммуно-ферментном анализе крови онкомаркер СА125 - 30 единиц (в пределах нормы).
Выполненные исследования
Ультразвуковое исследование осуществлялось на аппарате "Sonoace 1500" с использованием трансабдоминального датчика 3,5 МГц и трасвагинального датчика с частотой 6,5 МГц.
Магнитно-резонансную томографию проводили на аппарате Magnetom "Harmony" фирмы "Siemens" с напряженностью магнитного поля 1,0 Тесла с использованием поверхностной катушки. Получали Т1 и Т2 - взвешенные изображения (ВИ) в аксиальной, фронтальной и сагиттальных плоскостях с использованием как стандартных импульсных последовательностей (спин-эхо), так и ускоренных градиентных, выполняемых с задержкой дыхания, а также методика МР-гидрографии (селективная визуализация неподвижной жидкости без применения контрастных веществ). МРТ проводилось как без применения контрастных веществ, так и с введением контрастного препарата: «Omniscan» (фирма Nycomed Amersham») в дозе 0,2 ммоль/кг. Оценка динамики контрастирования выполнялась через 2 мин, 5 и 7 мин.
Обсуждение
При УЗИ: Матка в размерах не увеличена. Полость матки (М-эхо) расширена до 5 мм. Справа от матки визуализировалось образование размерами 68x30 мм с четкими, неровными контурами, неправильной формы, смешанной, преимущественно кистозной структуры. Яичники с обеих сторон не определялись. Заключение: ультразвуковая картина объемного образования, наиболее вероятный диагноз - рак правого яичника.
МРТ с контрастным усилением: на фронтальных МР-томограммах матка не увеличена. На Т2-ВИ в полости матки визуализируются 2 образования размерами 2,5x0,3x0,4 и 3,2x0,3x0,2 см, соответственно, с высокоинтенсивным однородным сигналом (полипы эндометрия). Правая маточная труба размерами 8,5x2,5 см, с изгибами, расположена над маткой. Правый яичник: размерами 3,5x3,0x1,5 см. В области устья трубы визуализируются полиповидные разрастания в виде "цветной капусты" с низкоинтенсивным сигналом на Т2-ВИ. После введения контрастного вещества на Т1-ВИ отмечается умеренное накопление препарата в полиповидных разрастаниях. Другие отделы трубы заполнены жидкостным компонентом с высокоинтенсивным сигналом на Т2-ВИ и низкоинтенсивным сигналом на Т1-ВИ без признаков контрастного усиления. К трубе прилежит жидкостное образование (гидатида) в диаметре 25 мм с выраженным высокоинтенсивным сигналом на Т2-ВИ и низкоинтенсивным сигналом на Т1-ВИ.
На сагиттальных МР-томограммах сальник без признаков метастатического поражения, плотно прилежит к стенкам мочевого пузыря (спаечный процесс). Матка в положении anteflexio-versio с выраженной зональной архитектоникой. В полости матки на Т2-ВИ визуализировались высокоинтенсивные образования (полипы эндометрия).
Заключение МРТ: злокачественная опухоль правой маточной трубы (рак маточной трубы), 2 полипа эндометрия, гидатида правой маточной трубы. Спаечный процесс в малом тазу. Регионарные лимфатические узлы интактны, асцита нет.
Проведена лапаротомия с иссечением старого рубца, экстирпация матки с правыми
придатками, резекция большого сальника.
Патоморфологическое исследование удаленного макропрепарата:
1) В полости матки на разрезе имелись серо-розовые полипы размерами 2,5x0,5x0,4 и 3,5x0,2x0,3 см.
2) Труба длиной 8 см, диаметром 2,2 см, слизистая серо-розовая, бугристая. В области устья и фимбриального конца мелко-бугристые разрастания в виде "цветной капусты". К трубе прилежит гидатида в виде "пузыря" диаметром 25 мм, заполненная желтовато-прозрачной жидкостью.
3) Сальник 13x8x2.5 см, без уплотнений.
Гистология
Эндометрий атрофичный, железисто-кистозные полипы. В шейке матки явления хронического воспаления. В правом яичнике и сальнике метастазов нет. В правой маточной трубе экзофитная, умеренно дифференцированная аденокарцинома с началом инвазии в миометрий. Опухоль занимает среднюю треть (истмическую) и ампулярную части маточной трубы.
Окончательный диагноз
Злокачественная опухоль правой маточной трубы (аденокарцинома), полипы эндометрия, гидатида правой маточной трубы. Спаечный процесс в малом тазу.
Адрес случая в интернете
http://www.tomography.ru/cases.php?id=22
|
Рисунок 1a 
Рисунок 1b 
Рисунок 2a 
Рисунок 2b 
|
