Саркома матки
А.Г Солопова, В.Е. Синицын, Т.С. Пустовитова
Кафедра акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Москва, Россия Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва, Россия 3-я Черепковская, д.15а, E-mail: info@tomography.ru
Пациент
Возраст: 58 лет
Пол: женский
Анамнез
Больная П., 58 лет. Менопауза в течение 3-х лет. Обратилась к терапевту с жалобами на постоянную слабость, быструю утомляемость. При осмотре было обращено внимание на увеличение живота при умеренно выраженной подкожно-жировой клетчатке, пальпировалось образование в брюшной области, исходящее из малого таза. При гинекологическом осмотре в малом тазу пальпировался бугристый, неподвижный опухолевый конгломерат. Матка и яичники отдельно не определялись. Признаков наличия свободной жидкости в брюшной полости не было. Периферические лимфатические узлы не определялись. С предварительным диагнозом Опухоль яичника? Опухоль матки? больная госпитализирована.
Выполненные исследования
УЗИ - на аппарате Aloka-630 с использованием абдоминального датчика с частотой 3,5 МГц и вагинального -5 МГц.
МРТ проводили на аппарате Magnetom "Harmony" фирмы Siemens с напряженностью магнитного поля 1,0 Тесла, с использованием поверхностной катушки. Получали Т1 - и Т2-взвешенные изображения (ВИ) в аксиальной, фронтальной и сагиттальных плоскостях с использованием как стандартных импульсных последовательностей (спин-эхо), так и ускоренных градиентных, выполняемых с задержкой дыхания, а также методика МР-гидрографии (селективная визуализация неподвижной жидкости без применения контрастных веществ). Была выполнена МРТ с введением контрастного вещества - "Омнискан" (фирма Nycomed Amersham) в дозе 0,1 ммоль/кг. Оценка динамики контрастирования выполнялась через 2, 5 и 7 мин.
Обсуждение
УЗИ: Матка визуализировалась неотчетливо, имела положение anteflexio-dextrаposicio, размерами 55 х 45 х 49 мм. Полость матки (М-эхо)- 2 мм, эндо- метрий однородной гипоэхогенной эхоструктуры. Кзади от матки визуализировалось солидное образование (155х 140х 148 мм), заполняющее практически всю полость малого таза и распространяющееся на брюшную полость, неправильной овальной формы с четким волнистым контуром. Структура образования по эхогенности близка к миометрию, но менее однородная, с единичными анэхогенными включениями. Яичники отдельно не визуализировались. На основании данных УЗИ была заподозрена саркома матки.
При МРТ с введением контрастного вещества - кзади и слева от матки определялось образование гетерогенной структуры с неровными, но четкими наружными контурами, с преобладанием гиперинтенсивного сигнала на Т2 -ВИ и умеренно гипоинтенсивного на Т1-ВИ. После введения контрастного вещества отмечалось его активное накопление данным образованием. Во внутренней структуре образования определялись зоны некроза (после введения контрастного вещества отмечалось их усиление по периферическому типу). Матка оттеснена кпереди и вправо, задняя ее стенка сливалась с образованием. Признаков прорастания стенок прямой кишки и мочевого пузыря не обнаружено. Лимфоаденопатии и асцита не выявлено.
Цитологическое исследование аспирата эндометрия - выявлены дистрофические изменения, а также группы клеток с признаками атипии.
Лапаротомия. была выполнена продольным разрезом. Пангистероэктомия. На операции обнаружено, что тело матки фиброматозно изменено (из задней стенки матки исходит опухолевый узел размерами 160 х 140 х 150 мм). Придатки не изменены. Капсула опухолевого узла интактна (не прорастает в соседние органы). В полости матки опухолевые разрастания не определяются. На разрезе узел имеет множественные очаги распада. Интраоперационно была проведена срочная биопсия, по данным которой поставлен диагноз – лейомиосаркома матки.
Окончательный диагноз
лейомиосаркома матки
Адрес случая в интернете
http://www.tomography.ru/cases.php?id=21
|
Рисунок 1a 
Рисунок 1b 
Рисунок 1c 
Рисунок 2a 
Рисунок 2b 
Рисунок 2c 
|
