Расслаивающая аневризма некоронарного синуса Вальсальвы
Веселова Т.Н.
Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва, Россия 3-я Черепковская ул, 15а, E-mail: info@tomography.ru
Пациент
Возраст: 41 год
Пол: мужской
Анамнез
С 20-летнего возраста выслушивался диастолический шум на аорте. При поступлении в институт кардиологии им. А.Л. Мясникова предъявлял жалобы на ознобы, потливость, слабость, боли в грудной клетке повышение температуры до 38,5°C. При осмотре состояние удовлетворительное, диастолический шум на аорте, ЧСС 86 уд. в мин., АД 140/90 мм рт. ст.
По данным общего анализа крови отмечается снижение гемоглобина до 11,5 г/дл, повышение СОЭ до 40-60 мм/ч.
По данным Эхо КГ определялось расширение восходящего отдела аорты до 6 см, визуализируется участок отслоившейся интимы в 1,5 см от места прикрепления правой и некоронарной створок аортального клапана. В ложном канале виден поток спонтанного контрастирования и тромботические массы.
Выполненные исследования
Пациенту была выполнена МСКТ сердца и сосудов на мультиспиральном рентгеновском томографе “Somaton Sensation 4” до и после реконструктивной операции на аорте. Сканирование выполнялось в аксиальной плоскости, толщина среза 1,25мм. Исследование проходило в два этапа: до и после внутривенного болюсного введения 120 мл неионного контрастного препарата со скоростью 3,0мл/с .
Также было выполнено МР-томографическое исследование сердца в поперечной и наклонных плоскостях по методикам SE, кино-МРТ и МР-ангиография на сверхпроводящем томографе “Harmony” c напряженностью магнитного поля 1Тл, толщина среза составляла 5-8мм.
Обсуждение
При анализе данных МСКТ и МРТ исследований в проекции некоронарного синуса Вальсальвы определялось мешковидное расширение аорты до 7,9см (диаметр по кровотоку - 6,2см), протяженностью 4,2см. Наружный контур аорты нечеткий, определяется разрыв внутренней стенки аорты на этом уровне, верхние отделы ложного просвета тромбированы, общий диаметр корня аорты на уровне синуса -6,1см. Коронарные створки, начальные отделы ЛКА и ПКА представляются интактными.
Дуга аорты нормального диаметра - 3,0см, нисходящая аорта-2,6см.
Определялся периаортальный выпот в проекции дуги аорты, жидкость в верхнем кармане перикарда и в его нижних отделах (объем до 80мл).
Камеры сердца не расширены, внутриполостного тромбоза нет.
При МСКТ- исследовании после протезирования восходящего отдела аорты (надклапанный протез) отмечалось уменьшение диаметра корня аорты до 4,8см, анастомозы аортального протеза состоятельны, жидкости в периаортальной области и полости перикарда не определялось.
Окончательный диагноз
Расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты. Состояние после успешного надклапанного протезирования восходящего отдела аорты.
Адрес случая в интернете
http://www.tomography.ru/cases.php?id=18
|
Рисунок 1a 
Рисунок 1b 
Рисунок 2a 
Рисунок 2b 
Рисунок 3a 
|
